最近几年，母亲发现最小的糖尿病患者只有 3 岁。
母义明是中国人民解放军总医院第一医学中心内分泌科主任。他回忆说，孩子的爷爷奶奶注意到，孩子总是口渴，混合二氧化碳饮料不停地喝，并间隔小便。检查一查，儿童的血压已超过11毫摩尔/升。一般来说，儿童健康的空腹血糖值不超过6.1毫摩尔/升。
儿童青少年生长，正成为全球流行病。今年4月，北京大学儿童青少年卫生研究所所长马军等人发表的一项研究显示，1985年～2019年，中国儿童青少年超重和生长总体检测出率增长18.1倍，仅生育的检出率就增长了75.6倍。以全国约3亿儿童青少年的目标实现目标，预计2030年，中国超重和儿童青少年增长将约1亿。
生育不仅仅是体重秤上数字的增长。更多研究和实例已证实，生育儿童青少年正经受人们认为成年后会罹患慢性疾病。生育生长期，不可忽视人生育的健康问题更多样和复杂，但未应有重视。
“孩子们的健康到了’悬崖边’上”
每年寒暑假，都是热闹的医院营养科、肠道科接诊营养均衡的高峰期。 闫洁是北京儿童医院临床营养科主任、肠道继承科主任医师，她告诉《中国新闻周刊》，今年7月，他们医院门诊继承了科门诊的日接诊量增长了三分之一，生育的孩子也取得增长。最多时，到晚上六七点，大象家长带着孩子在门诊外排队。洁提到，北京儿童医院的内分泌科、临床营养科、儿童保健科、中医科都会看儿童营养问题，今年暑假，医院把营养科专题调整为减重门诊，一天30个号，每次都会被挂满。
自上世纪90年代起，中国儿童青少年的超重生育率开始增长，目前正处于快速上升期，一些儿童的生育流行程度已接近转型水平。2021年12月，中国儿童中心发布的《儿童》 《蓝皮书：中国儿童发展报告（2021）》显示，2019年，中国中小学生超重生育率达到了24.2％，比10年前上升了8.7％。都在上升。其中，年龄越小，超重生育的小孩越多，约每4个小学生中就有一人超重或生育，这一比例在高中生中约为1/5。另外，男孩超重生育率高位于女孩，城市和农村。
大量的研究和显示数据，2020年以来的新冠大流行，正在增强儿童流行趋势。今年8月，香港大学临床医学学院儿童及青少年科学系临床副教授叶柏强团队公布的研究显示，根据香港卫生署的数据，2020年，香港4岁儿童超重及痴肥（营养且迟钝）的比例从前一年的2.8％上升至5％。2020/2021学年一二年级小学生，超重及肥胖率达到20.9％，比上一学年增加了7％，中学一年级的超重增长学生比例为24.1％，同比上升3％。
2021年，《英国医学杂志》的部分研究显示，疫情期间，儿童青少年久坐时间增加，体育活动减少，家庭人口日益依赖需求人口以及加工后的动物食品，以及对数字平台的依赖等中国内地虽然没有相关的权威流行病学研究，但2020年以来，多位医生也明显感到，到了发病的儿童正在增加。
2022年点亮，苏沁发现，10岁的儿子铮铮咳嗽感冒“小病不断”，他胳膊上有处化脓，擦了药，很长时间也没见痊愈。皮肤科医生说，光治疗重症没用，问题还存在经济。她又带孩子去北京儿童医院入口遗传求助科检查，“检查完医生对我说，因为经济，孩子的健康状况已经到了‘悬崖边’上”。
身高1米55的铮铮，当时体重已经156斤，腰围超过了100厘米，体质指数（BMI）高达32.5。他的脖子、腋窝、背根部有黑色斑印，儿童医院的医生瞥见，这是黑棘皮病。这是因体内过度的脂肪蓄积造成胰岛素抵抗后的外在表现，常见于肥胖人群，是糖尿病的前兆。对于糖尿病患者或高危人群，伤口自然治疗的能力和抵抗感染的能力另外，检查还显示，铮铮有了脂肪肝，这让苏沁难以接受，“我自己有脂肪肝可以理解，但他是一个10岁的孩子”。
“儿童营养问题比人类更复杂”
临床诊断儿童是否超重和生育，也参照BMI。但最终方案有一个固定的标准，着眼于人生长发育期，不同年龄、不同性别都有一个单独的生育标准线。10岁男孩北京协和医院临床营养科主任医师、中国营养学会临床营养分会主任委员陈伟有一个更仔细观察的判断经验：儿童的BMI超过28，一般诊断为重度营养。个子不高，BMI数字高，体重却非常胖了”，这类“大胖墩”在近一些年以肉眼可见的速度增长。
“家长们不认为老年病离儿童很远。”陈伟发现，这是大多数家长的认知误区。儿童超重或肥胖，是心血管疾病和2型糖尿病的主要危险因素。此外，这些孩子罹患疾病高血压、非酒精性脂肪肝等综合征、睡眠呼吸障碍、这些的风险也在增加。陈伟在临床上注意到，重度肥胖的孩子，患有高血压的比例很多，“不是两个人，我看到的平民患者可能会参与10％～15％”，如果不及时干预，也可能出现脑血栓、脑梗塞等问题。
闫洁也提到过，很多人不相信，小孩子也能得2型糖尿病。近几十年来，北京儿童院病房收治的因果关系导致的2型糖尿病推测一直没有断过，“过去感觉没有那么多” ，现在很常见”。
另外，儿童青少年随着生长和发育，生长带来的健康问题比成人更加复杂。今年夏天，一位外地医生向闫洁交流了一个病例：13岁的男生，身高1米7，体重87公斤，家长突然发现孩子不长了。男孩的父亲1米85，母亲1米62，家长担心孩子未来的成长。闫洁查看了相关检查结果后发现，孩子的骨龄严重超于年龄，已经达到了十六七岁时，骨骺线闭合，这意味着身高停止生长。她初步判断，这个孩子的骨龄超前，是由发育导致的。
闫洁团队还曾参与相关研究课题，到一些小学测算骨龄，发现大多儿童骨龄都超前。她指出，儿童出生更容易出现性睡眠异常，除了骨龄超前，也带来性早熟等问题。据中华医学会儿科学分会最新发布的数据显示，近年来，出现性早熟的女孩也增多，最小的青少年只有6岁，她们多是女孩提前发育、妊娠初潮提前，或突然长个子。性早熟诊断与治疗专家磋商，初步流行病学调查证实，妊娠与性早熟肥胖率呈正相关，女童青春期起始年龄、初潮年龄均与BMI相关。
相比之下，闫洁在临床上表现出男童体重超重或发育迟缓，出现乳腺发育大、生殖器发育小等症状。但许多家长缺乏良好的生育能力，也不具备良好的发育与这些疾病的关联，他们经常是先带孩子检查泌尿外科，被医生转诊到闫洁的病情。除此之外，闫洁再次强调了核心问题在于营养，要减重，但家长们问来问去，还是最关注的未来生殖器的发育问题。
闫洁向《中国新闻周刊》介绍，一个孩子在成长过程中，会经历4个易长胖的“危险阶段”，分别是妊娠期最后三个月、出生后一年内、6～7岁，以及青春期阶段，这都是脂肪生长最活跃的时期，需要家长重视和预防孩子的营养问题。
以青春期为例，这一阶段的孩子身高和体重快速增加，进食增长，又多实现小学高年级、初中阶段，学业压力大，运动量无法保证，出现营养和摄入综合的风险更高。义明对《中国新闻周刊》补充说，青春期是人体所有器官和细胞发育最重要的阶段，生育的孩子，脂肪细胞数量会增多，“实际上在身体定型过程中，埋下伏笔”，生育以后体重减掉也很大。除了以后瘦下来，脂肪细胞数量也不会再减少，腺体以后也很容易恢复胖。
数据显示，各个方面、男性生以及城乡的学生，超重和营养比例都在上涨。图/IC
需要家庭做出改变
不同于以往公众更关注体重和身材、医学界和公共卫生领域的专家呼吁，要从健康角度重构对儿童营养的认知。
今年1月，美国儿童科学会时隔15年首次针对儿童营养不良症的治疗指南进行更新。该学会表示，儿童营养不良症是一种具有遗传、社会和环境因素的疾病，而不是由个人选择。2007年，在美国，发育早已被视为一种疾病，治疗多集中于饮食、营养和运动方面，社会对治疗儿童供给的普遍观点是“等等看”。新指南，强调要在早期“积极治疗”尽管这份新指南发布后引发了争议，人们担心将药物和手术治疗用于预防人们过度前瞻性，相关治疗方案尚未进行讨论。
对于重度妊娠的孩子，如果指标已亮出红灯，大多数医生建议，还是要及时进行药物或药物或药物身体干预。 闫洁举例说，如果一些重度妊娠的孩子在进行廊桥耐量试验后，血糖≥11.1毫摩尔/升，则可以精确定位为糖尿病，并要求对方立即想象治疗。对于轻度中等体重的孩子，减轻医院以外的主要挑战，即改善饮食和生活。
苏沁过往的认知中，减肥无非是“管住嘴、迈开腿”。但铮铮是油炸食品供应商，每周至少吃一次汉堡和披萨，平时一顿吃两碗米饭，肉不炒，绿叶菜吃得少，饮食习惯难以改变。新冠疫情后，饮食更加不健康。为了减肥，苏沁认为有必要给孩子减餐，但又担心孩子还在发育，“估计我的饮食减量量，营养又不够，导致不长个儿，损失就严重了”。
运动方面，疫情前，铮铮每周上体育课，偶尔会去滑雪。居家后，他除了上网课，多是在吃零食、追剧、看综艺。2022年6月，苏沁建议铮铮运动打卡，但每次喊他出门，都要闹到“母子决裂”，有几次之后便放弃。
缺乏安全、有效的减重办法，是大多数家长面临的烦恼。陈伟向《中国新闻周刊》强调，一些家长可能会在寒暑假严格控制孩子饮食，同时让他们高强度运动，但很很难达到减重的目的。即使瘦了几斤，孩子一旦回归日常生活，体重很快就会反弹。对于轻中度肥胖的孩子，陈伟建议，不要以“瘦多少斤”为目的的改变，而是能预示着更好的效果。比如，不吃不该吃的东西，不喝饮料，体重可能会有所改善。
在闫洁看来，有些家长认为减肥就是不吃晚饭，只吃水果、蔬菜，这是不对的。孩子生长发育期，要保证一日三餐，重要的是根据孩子消耗的热量，补充营养。每餐的认可量，并做好每份营养搭配。孩子的营养程度不同，食物的选择和搭配也不同，但有一些通用标准，“比如主食中要选择三分之一的粗杂粮，肉类选择含脂肪少的，蔬菜要膳食纤维多的，油、盐限制在多少克，一天食物种类保持多少种等”。
但和成年人不同，孩子减少需要一个家庭做出改变。陈伟指出，挑战现有的，一些孩子能听懂医生的话，但他们往往坚持不住；大人着急，但又不愿意帮助孩子走向成功“我经常对父母说，不能光让孩子出去运动，你们夫妻俩在家一起玩手机，孩子肯定觉得不公平。”陈伟说。
闫洁曾接诊过一个13岁的男孩，BMI高达34，重度营养。他参加了北京儿童医院每年暑假举办的减重夏令营，学到营养运动的科普知识，回到姥姥家，姥姥严格按照医生要求做一日三餐，孩子的身体指标均取得好转。但后来回到孩子父母家，指标很快反弹回来。每一次复查，闫洁都发现，男孩和他爸爸的肚子都会大一家长往往将责任归属于孩子的自制力，但闫洁认为，更关键的还是家长的重视程度和参与程度。
多位医生都提到过，临床医学减重时，家庭内部意见不统一的状况十分常见。在中国，许多家庭都是祖父母、外祖父母照顾孩子。老人常常认为，孩子多吃是好事。2022年7月月，苏沁给铮铮训练报名了北京儿童医院的暑期减重夏令营，封闭中，铮铮学习营养和运动相关知识，每天三次运动，总共瘦了7。医生斤嘱咐，回家后的前三一个月很关键。但还没坚持几天，苏沁就发现，婆婆偷偷给铮铮买雪糕吃。一些家长也常向医生无奈地抱怨类似情况。闫洁一般都建议，下次复诊时，将家中老人一起带过来。她会耐心向老人解释营养的喂养，“给他们提到的脂肪肝、糖尿病这些风险，老人就接受了”。
铮铮离开减重夏令营时，医生让他带走了四宫格的餐盘，并建议家长每天定量搭配饮食，每周让孩子接受25种营养。夏令营有营养师专门制定食谱，但针对的是普通家庭说起来并不现实。苏沁从第一天制定的食谱就开始焦虑，“感觉每天都在写考卷”。尝试了一周，冰箱里剩下一些没用完的蔬菜。“当你觉得这是一个负担时苏沁说。她退而求其次，不再写食谱，只要按照三菜一汤，主食加入粗粮的方案，每周吃完冰箱里的20多种食材，先保证孩子们维持营养，最终坚持了下来。现在，铮铮的体重仍然是156斤，但身高长到1米69，BMI为27.3，消耗量和消耗量也在上升。
日常生活中，引人注目父母错误的奖励方式正在助长孩子不健康的饮食习惯。和铮铮交流时，苏沁发现，过去她无意识地经常说，考得好，就给你买糖果或者吃披萨，这向孩子们传达了一个观念，“认为一些不健康的食物就是好吃的食物”。此后，苏沁逐渐改变了“奖励策略”，她跟铮铮约定，如果想吃雪糕，需要去公园走三圈；如果能瘦几斤，带他去游乐园或者去旅行，这样更有利于减重。
北京的一家青少年减肥营。图/视觉中国
学校是关键一环
干预和预防不仅仅针对家庭，需要家庭、学校、社会三方配合。潘安建议，对于儿童青少年活动的预防和管理，政府应加大投入力度，“因为这是干预后效果”其中，学校是关键一环，孩子接受知识的阶段，学校可以增加健康知识教育，完善体育运动环境和食品环境，还可以更直接有效地向家长科普相关知识。
阿拉医生给提出加强运动的建议时，一些家长表示无奈，日常的体育课经常被其他主课占用，孩子课业负担重，很难有时间保证运动。在醒目的中小学，课间十分钟甚至都“消失”了。
马军是北京大学儿童青少年卫生研究所所长、《中国儿童青少年健康报告》副主编，长期研究中国儿童青少年健康问题。他向《中国新闻周刊》提到，在加强体育活动方面，中仍面临挑战。一方面，近些年教育部陆续推出希望卫生政策为学生减负，给孩子更多时间去运动。但问题摆在，主流社会观念仍认为，成绩好坏是评价孩子优秀与否的唯一标准。这导致学校减负了，家长仍会给孩子许多学习压力。
另一方面，学生在校难免会磕碰碰碰，家长和社会评论员都追究学校的责任，“学校承担的压力很认真，为了保护孩子，就关心减少他们的活动”。马军认为，家庭、学校和社会仍需探索出一个新的观念，即孩子在学校难以避免，在给受损学生及其家庭更好的补偿的前提下，对学校更加宽容和理解，帮助更多的孩子处于成长阶段释放天性。
2022年5月18日，重庆市万盛经开区中医院走进砚石台小学，开展“知营养会运动防备促健康”5·20中国学生营养日活动宣传。图/城市中国
2020年底，国家卫健委、教育部、市场监管总局等六部门联合印发《儿童青少年营养实施方案》（以下简称《办公方案》），明确督导，课业负担重、儿童防疫营养不均衡该通知提到，学校要保证在校身体活动时间，各地各校要严格落实国家体育与健康课程标准，按照有关规定将体育成绩纳入中考等考核，中小学生每天在校内达到及以上强度身体活动时间达到1小时以上，保证每周至少3小时高强度身体活动。
今年9月，《北京市义务教育体育与健康过程性考核管理办法》发布，要求新学期各区对四、六、八年级学生开展国家学生体质健康测试的统测，成绩计入中考总分。 ，学生的体质指数（BMI）占体测成绩的15％。9月下旬，一位医生在结果中明显发现，宣传儿童都是在学校建议下到医院就医，“来自东城、西城、丰台、通州的孩子都有”。有些孩子还提到，学校从本学期开始，还要求一些超重或锻炼的学生每天放学后在操场上单独补充锻炼。该医生认为，学校的参与，对儿童锻炼防控有重要的帮助。
在马军看来，从想办法让孩子运动的角度来看，这个指标的初衷是好的。但他提醒，BMI指标很多都有所不同，一些孩子锻炼、探查，BMI的数值平均值比较高，“比较理想的方式是，学校在评估时，可以BMI和身体脂肪百分比，判断会更加科学”。
陈伟还向《中国新闻周刊》指出，孩子们获得的深加工食品、各类饮料增长，也是造成儿童青少年生长，但容易被重视的重要原因。《中国儿童营养报告（2018年）》前面提到，中国学龄儿童膳食结构不够合理，油炸食品及奶油制品、糖果和含糖饮料等饮食增加。每天每增加一份350毫升的含糖饮料，持续一年，可使得儿童BMI增加0.06％。
《方案》也要求，市场监管总局要加强食品营销管理，进一步强化母乳代用品销售管理，并制定完善部门部门，对高糖、高脂、高盐食品，加强食品标签管理，不鼓励针对儿童的营销及食品包装利用吸引儿童的图片、描述和外观设计。
